И. С. Саркисов

врач-стоматолог
(Краснодар)

Уважаемые коллеги! Наши с вами пациенты узнав, что их больной зуб имеет сложную анатомию, с замиранием сердца ждут, где мы поставим запятую.

Пациентка А., 32 лет, диагноз: острый пульпит зуба 4.8. Сделан диагностический снимок (рис. 1), который выявил сложную анатомию корневых каналов и еще раз доказал важность его выполнения.

Проводить механическую обработку корневых каналов без диагностического снимка — все равно что идти в поход без карты и компаса.

Конечно, зуб с такой сложной анатомией, тем более зуб мудрости, можно было бы направить на удаление, но у этого зуба есть антагонист, а значит, если его вылечить, он долгие годы будет выполнять свои функции. После анестезии и установки коффердама сформирован прямой доступ к устьям, для того чтобы инструменты входили в каналы не изгибаясь: им еще предстоит стрессовая нагрузка в искривленной части каналов.

Найдены и обработаны ультразвуковыми насадками три устья: два медиальных и одно дистальное.

Во время работы использовался операционный микроскоп Global G6 (США).

Механическую обработку начал с самого сложного, в данном случае с дистального (D) канала.

Устьевым файлом RaCe № 35/8 % сформирована коронарная треть. Затем канал пройден на всю рабочую длину ручными К-файлами № 08, 10, 15. После этого, также на всю рабочую длину, он был пройден машинными инструментами RaCe № 15/6 %, 20/4 %, 25/4 %. На этом механическая обработка дистального канала была завершена. По такой же схеме были обработаны медиобуккальный (MB) и медиолингвальный (ML) каналы (рис. 2). Медикаментозная обработка проводилась 5,2%-ным раствором NaOCl, пломбирование методом вертикальной конденсации, силер АН plus (рис. 3). Этот клинический случай может вдохновить врачей на прохождение корневых каналов с кривизной более 90 градусов. Еще один клинический случай: пациент М., 48 лет, обратился с просьбой сохранить зуб, который, по словам его лечащего врача, должен быть удален по причине значительного периапикального очага в области зуба 3.8 (рис. 4). После оценки твердых тканей зуба, его функциональной значимости (наличие антагониста), диагностического снимка было решено провести эндодонтическое лечение с дальнейшим протезированием. Диагноз: хронический периодонтит зуба 3.8. После анестезии и изоляции зуба коффердамом были найдены и пройдены три канала (рис. 5). Машинная обработка проводилась всего лишь двумя инструментами — устьевиком RaCe № 35/8 % и одним финишным инструментом RaCe № 30/6 %. После медикаментозной обработки 17%-ным раствором ЭДТА и 5,2%-ным раствором NaOCl с ультразвуковой активацией в каналах оставлен гидроксид кальция Са(ОН)2. Вследствие необходимости отъезда пациента на длительный срок (5—6 месяцев) выполнена композитная реставрация. По возвращении пациента наблюдается значительное улучшение рентгенологической картины. Каналы обтурированы методом непрерывной волны, силер АН plus (рис. 6). Эти клинические случаи показывают, что можно не спешить ставить запятую после слова «удалять».